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入居者様連絡先 入居者様FAX番号 
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ご希望の物件について、以下の項目をご記入ください。
ご希望の地域
(都市など)
 
交通機関及び
最寄り駅(停)
第1希望
  駅から
 徒歩 自転車車 で
交通機関及び
最寄り駅(停)
第2希望
  駅から
 徒歩 自転車車 で
ご希望の家賃 共益費  別 込み
ご希望の間取り 入居時期 
選定優先順位 家賃 環境 広さ 設備 築年数 駅までの距離
 (※優先順位「1〜6」の番号でご記入下さい。)
入居人数 入居者入れ替え  有り 無し
駐車場 個人契約 法人契約  必要(台) ・ 不要
連帯保証人 入居者可能 入居者不可能
ペット・楽器等 無し
 有り (種類
 ※ペットの場合は種類と何匹かもご記入ください。
火災保険 個人契約 法人契約 加入可能 加入済み
その他ご希望
ご質問等

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